pISSN : 2383-6415   eISSN : 2383-6423


한국과 미국의 간호사 국가시험 문항과 기초간호과목의 연관성 분석



서 론

연구의 필요성

1.

임상 간호사들은 기초간호학이 임상에서 매우 중요하다고 인식 하고 있는 반면[1], 기초간호학에 대한 기본 지식은 부족하여 실무 수행 시 어려움이 있다고 보고하고 있다[2]. 간호사 임상교육 내용 중 기초간호학을 포함하는 과정이 전체 59과정 중 34과정(58%)을 차지한다는 연구보고[3]는 임상에서의 기초간호학에 대한 중요성 과 필요성을 반영하는 결과라고 할 수 있겠다. 특히 간호사들은 간 호업무 수행 시 투약관련 약리 지식에 대한 필요도를 가장 높게 인 식하였고[4], 투약업무는 전체 직접 간호업무의 12.6-21.2%를 차지하 며 두 번째로 업무 빈도가 높았다[5]. 임상간호사들을 대상으로 기 초교과목의 내용별 교육 요구도를 조사한 연구에서도 대부분의 병 동에서 약물의 기전과 효과에 대한 요구도가 높았으며, 질병을 이 해하는데 기초가 되는 병태생리학, 병원미생물학에 대한 요구도가 있었다[6].

그러나 간호학과 졸업자가 보건의료 현장에서 간호를 수행하는 데 필요한 전문직 능력을 갖추고 있는지 평가하여 면허를 주기 위 한 간호사 국가시험에는 기초간호학 교과목이 독립된 과목으로 포 함되어 있지 않다. 기초간호학 교과목은 인체구조와 기능(기초간 호과학 I), 병원미생물학(기초간호과학 II), 병태생리학(기초간호과 학 III), 약물의 기전과 효과(기초간호과학 IV)의 네 분야로 이루어 져 있으며[7], 복잡한 질환을 가진 대상자를 돌보는 간호사로서의 기본 역량을 평가하는 간호사 국가시험에서 인체구조와 기능, 병원 미생물학, 병태생리학, 약물의 기전과 효과 교과목과 관련된 문항 이 적절하게 반영될 필요성이 있다. 또, 간호사 국가시험 문항과 간 호사 실제 직무와의 관련성이 떨어지는 것은 국가시험의 타당성을 위협하는 중요한 문제점이 될 수 있다[8]. 2015년 한국기초간호학회 에서는 정책연구의 일환으로 병태생리학 교과내용이 한국과 미국 의 간호사 국가시험 대비 문제집 문항에 어떻게 연관되어 있는지 연 구를 진행하였다[8]. 그 결과 한국의 간호사 국가시험 문제집 문항 의 경우 성인간호학(25.5%) 과목만이 10% 이상의 높은 연관성이 있 었던 반면, 미국의 경우 기본간호학(32.1%), 성인간호학(25.9%), 아동 간호학(21.7%), 모성간호학(17.1%) 등 대부분의 주요 임상교과목과 높은 연관성이 있음을 확인할 수 있었다. 병태생리학을 제외한 나 머지 기초간호학 교과목과 국내외 간호사 국가시험에 대한 연관성 연구가 없어 본 연구에서는 선행연구가 진행된 병태생리학을 제외 한 나머지 기초간호학 교과목인 ‘인체구조와 기능’, ‘약물의 기전과 효과’, ‘병원미생물학’ 교과목이 한국과 미국의 간호사 국가시험 문 제집 문항에 얼마나 반영이 되어있는지 알아보고자 한다. 이러한 현황파악 결과는 간호사 국가시험에서의 기초간호학 관련 문항개 발에 중요한 자료가 될 수 있을 것으로 여겨진다. 또한 국가시험의 문항 개편 뿐 아니라 학습성과 기반의 간호교육과정을 고려한 인체 구조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원미생물학 교과목 교육의 개 선과 발전을 위한 전략을 마련하는 데 중요한 자료가 될 것으로 판 단된다.

연구 목적

2.

본 연구의 목적은 한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집 문항과 ‘인체구조와 기능’, ‘약물의 기전과 효과’, ‘병원미생물학’ 교과목과의 연관성을 분석하는 것이다. 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

  1. 한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집에서 인체구조와 기능 교과목 관련 문항을 분석하여 연관성을 확인한다.

  2. 한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집에서 약물의 기전과 효 과 교과목 관련 문항을 분석하여 연관성을 확인한다.

  3. 한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집에서 병원미생물학 교 과목 관련 문항을 분석하여 연관성을 확인한다.

  4. 한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집에서 교과목별 다빈도 연관분야를 파악한다.

연구 방법

연구 설계

1.

한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집 문항 중 인체구조와 기 능, 약물의 기전과 효과, 병원미생물학 교과목과 관련된 문항을 추 출하고, 추출한 문항의 각 교과목별 연관비율을 분석하기 위한 서 술적 조사연구이다.

연구 대상

2.

한국과 미국의 간호사 국가시험 문항은 일반에게 공개되지 않기 때문에 본 연구에서는 국가시험 대비용 문제집 문항을 분석대상으 로 활용하였다. 한국의 간호사 국가시험 문항은 대한간호협회 간호 사 국가시험 대비 문제집(8과목)을 대상으로 하였다. 아동간호학, 간 호관리학, 지역사회간호학, 보건의약관계법규과목은 2013년판, 성 인간호학은 2014년 개정판, 모성간호학과 정신간호학은 2015년 개 정판, 기본간호학은 2016년 개정판을 사용하였다. 미국의 경우 간호 사 국가시험인 National Council Licensure Examination of Registered Nurse (NCLEX-RN)문제집 중에서 국내 교과목 분류와 유사하게 구성된 문제집인 Saunders comprehensive review for the NCLEX-RN® examination의 문항들을 대상으로 하였다(Appendix 1).

연구 도구

3.

한국의 간호사 국가시험 각 교과목에서 인체구조와 기능, 약물 의 기전과 효과, 병원미생물학 교과목 관련 문항들을 추출하여 분 류하기 위한 자료 분석 기준을 연구팀 회의를 거쳐 결정하고, 각 연 구팀이 문항분석 시 공통적으로 적용할 수 있도록 하였다. 인체구 조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원미생물학 교과 해당 영역은 한 국기초간호학회에서 정책연구를 통해 제시한 표준강의계획서를 기준으로 하였다[7].

연구 절차

4.

연구팀 구성

1)

한국의 간호사 국가시험 문제집 분석은 현직 간호학과 교수로 기 초간호학 과목을 담당하고 있는 교수 3인, 기본간호학 교수 1인, 성 인간호학 교수 1인이 담당하였다. 미국의 간호사 국가시험 문제집 분석은 미국 간호사 시험 강의 및 연구 경험이 있는 교수 1인을 포함 하여 분석하였다.

문항분석 기준 및 방법

2)

문항분석을 시행하기 전 모든 연구자들의 합의하에 문항분류를 위한 공통기준을 정하였다. 문항분류의 기준은 한국기초간호학회 에서 개발하여 제시한 인체구조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원 미생물학 교과목 표준강의계획서를 기반으로 하되 다음과 같은 기 준들을 적용하여 연관성을 평가하였다. 인체구조와 기능 교과목에 서는 정상 해부 생리와 관련된 문항만을 포함시켰고 질병, 식이, 노 화과정, 임산부 및 아동 영역의 문항은 배제하였다. 예방접종 관련 문항은 약물의 기전과 효과 교과목에서 배제하고 병원미생물학에 포함하였다. 병원미생물을 포함한 모든 교과목에서 의학적 진단, 간호진단 및 중재에 관한 문항은 배제하였다.

문항분석기준에 따라 한국의 간호사 국가시험 문제집 문항과 기 초간호학 교과목과의 연관성을 각 문항별로 분석하였다. 미국의 간 호사 국가시험 문제집 역시 한국기초간호학회에서 제시한 각 교과 목 표준강의계획서 목차를 기준으로 분석하였다. 연구팀 구성원들 의 전공교과목을 기준으로 국가시험 문제집을 나누어 일차 문항분 석을 시행하였다. 일차 문항분석이 끝난 후 연구팀 구성원 중 두 명 씩 짝을 이루어 분석된 자료를 교차검토하고 연관성 분석의 일치정 도를 확인하였다. 두 사람의 분석결과가 일치하지 않는 경우에는 전 체 구성원이 회의를 거쳐 결정하였다.

자료 분석

5.

한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집 문항과 기초간호학 교과 목(인체구조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원미생물학)의 연관비 율은 각 교과목 표준강의계획서의 목차에 따라 관련 문항수(n)와 비율(%)을 SPSS WIN 21.0 program을 이용하여 분석하였다. 한국의 간호사 국가시험 문제집의 경우 국가시험 각 교과목별로 연관비율 (relevance rate)을 분석하고 연관문항이 전혀 없는 교과목은 제외하 고 나머지 관련이 있는 각 교과목의 연관비율을 대상으로 전체 평 균 연관 빈도(average relevance rate)를 분석하였다. 연관비율의 분모 는 연관성이 1개라도 있는 국가시험 교과목별 문제집의 전체 문항 수, 분자는 전체 문항 중 각 교과목 표준강의계획서 목차에 따라 관 련이 있는 것으로 분류된 문항 수(중복허용)로 하였다. 미국의 간호 사 국가시험 문제집의 경우 교과목 구분 없이 전체 문항수 대비 관 련 문항 수(중복허용)의 비율을 백분율로 계산하여 관련 비율을 계 산하였다. 다빈도 연관분야는 국가시험 교과목별로 표준강의계획 서에 따른 분야별로 문항이 많은 순서대로 5개를 열거하였으며 5문 항 이상인 경우만 선택하였다.

연구 결과

한국의 간호사 국가시험대비 문제집의 문항을 과목별로 살펴보 면 기본간호학 763문항, 성인간호학 2,965문항, 아동간호학 1,178문 항, 모성간호학 1,194문항, 정신간호학 985문항, 간호관리학 1,082문 항, 지역사회간호학 1,106문항, 보건의약관계법규 704문항이었다. 미 국의 간호사 시험인 NCLEX-RN 문제집 문항은 기본간호학(간호과 학 포함) 165문항, 성인간호학 382문항, 아동간호학 175문항, 모성간 호학 41문항, 정신간호학 75문항 등을 포함한 총 1,036문항이었다.

간호사 국가시험 대비 문제집 문항과 인체구조와 기능 교과목 연관성 분석 결과

1.

인체구조와 기능 표준강의계획서의 분류 기준에 따라 각 과목 별 문항들의 연관비율을 보면, 한국의 간호사 국가시험 과목은 기 본간호학 763문항 중 55문항(7.2%), 성인간호학 2,965문항 중 167문 항(5.6%), 아동간호학 1,178문항 중 2문항(0.2%), 모성간호학 1,194문 항 중 51문항(4.3%), 정신간호학 985문항 중 9문항(0.9%)이 인체구조 와 기능 교과목 내용이었고, 간호관리학, 지역사회간호학, 보건의약 관계법규에서는 인체구조와 기능 교과목의 내용으로 분류되는 문 항은 없었다. 미국의 간호사 국가시험 문항의 경우 총 1,036문항 중 4문항(0.4%)만이 인체구조와 기능 교과목의 내용인 것으로 분석되 었다(Table 1).

Table 1.

Analysis of Relevance between Structure and Function of Human Body Subject and Examination Workbook Items for Korea and USA National Nurse Licensure Examination

Units Categories Korea USA

FN AN CHN WHN MHN

1. Organization of the body 1. Introduction to the body 5
2. Cells 1
3. Tissues
2. The support and movement 1. The integumentary system 3 6
2. The skeletal system 2 14
3. The muscular system 3 2 3
3. The communication, regulation and integration of body 1. The nervous system 3 19 8
2. Sense organs 9 1
3. The endocrine system 24 1 1
4. The transport and defense 1. The circulatory system 16 46
2. The immune system 6 12
5. The respiration, nutrition and elimination 1. The respiratory system 6 15
2. The digestive system 1 6
3. Nutrition, metabolism and regulation of body temperature 11 1 2 2
4. The urinary system
5. Fluid-electrolyte and acid-base balance 1 1
6. Reproduction and genetics 1. The reproductive system 3 5
2. Genetics 1 48
Relevance items 55 167 2 51 9 4
Total items 763 2,965 1,178 1,194 985 1,036
Relevance rate (%) 7.2 5.6 0.2 4.3 0.9 0.4
Average relevance rate (%) 3.6 0.4

[i] No relevance in nursing management, community nursing, medical and health regulation.

USA=United States of America; FN=Fundamentals of nursing; AN=Adult nursing; CHN=Child health nursing; WHN=Woman health nursing; MHN=Mental health nursing.

간호사 국가시험 대비 문제집 문항과 약물의 기전과 효과 교과목 연관성 분석 결과

2.

약물의 기전과 효과 표준강의계획서의 분류 기준에 따라 각 과 목별 문항들의 연관비율을 보면, 한국의 간호사 국가시험 과목은 기본간호학 763문항 중 38문항(5.0%), 성인간호학 2,965문항 중 466 문항(15.7%), 아동간호학 1,178문항 중 36문항(3.1%), 모성간호학 1,194문항 중 181문항(15.2%), 정신간호학 985문항 중 53문항(5.4%)이 약물의 기전과 효과 교과목의 내용이었고, 간호관리학, 지역사회간 호학, 보건의약관계법규에서는 약물의 기전과 효과 교과목의 내용 으로 분류되는 문항은 없었다. 미국의 간호사 국가시험 문항의 경 우 총 1,036문항 중 238문항(23.0%)이 약물의 기전과 효과 교과목의 내용인 것으로 분석되었다(Table 2).

Table 2.

Analysis of Relevance between Mechanism and Effects of Drugs Subject and Examination Workbook Items for Korea and USA National Nurse Licensure Examination

Units Categories Subcategories Korea USA

FN AN CHN WHN MHN

1. Introduction 1. The purpose of the medication 1
2. Principles of drug action 2
3. Body circulation of the drugs
4. Factors affecting the effect of drugs 2 1
5. Adverse effects of drugs 2
6. Development new drugs and pharmacogenetics
2. Particulars 1. Drugs for infection 1. Introduction of antimicrobial therapy 1
2. The antibiotics 1 17 6 24 15
3. Drugs for non-bacterial infection 15 2 3 11
2. Drugs for neoplasia 1. Introduction about drugs for neoplasia 7 2
2. Drugs for neoplasia 25 3 20 18
3. Drugs for immune modulation 1. Immunosuppressants 3 2 1 5
2. Biologic response modifier 1 3 5 1
4. Drugs for inflammation and allergy 1. Anti-histamines & anti-allergic drugs 3 3 3 2 2
2. Anti-inflammatory drugs 4 53 7 12 20
5. Drugs affecting functions of the autonomic nervous sytem 1. Drugs acting on the sympathetic nervous system 2 5 1 4
2. Drugs acting on the parasympathetic nervous system 22 2 8
3. Muscle relaxants, local anesthesias 5 1 4
6. Drugs acting on the central nervous system 1. Actions and drugs of central nervous system 10 2
2. General anesthesias 3
3. Drugs for insomnia and anxiety 3 6 1 2 2
4. Anti-psychotic drugs 10 3
5. Anti-depressants 1 1 8 8
6. Drugs for Parkinson’s disease 3 1
7. Drugs for seizures 13 7
8. Narcotic analgesics 4 25 7 4 6
9. Miscellaneous 29 1
7. Drugs acting on the circulatory system 1. Antihypertensive drugs 1 13 2
2. Drugs for angina pectoris 2 17
3. Drugs for heart failure 1 18 6
4. Antiarrhythmic drugs 8
5. Diuretics 1 32
6. Drugs for lipid disorders 3 20 1 2 15
7. Miscellaneous (Iron supplements) 7 3 3
8. Drugs for respiratory, digestive and reproductive systems 1. Drugs acting on the respiratory system 10 3 9
2. Drugs acting on the digestive system 5 27 1 11
3. Drugs acting on the reproductive system 5 62 5
9. Drugs acting on metabolism 1. Hormones and hormone antagonists 39 7 36
2. Vitamins as therapeutic agents 15 1
10. Drugs for skin, eye & ear disorders 1. Drugs for skin disorders 10 3 10 13
2. Drugs for eye disorders 1 17
3. Drugs for ear disorders
4. Miscellaneous 5
11. Emergency drugs 1. Emergency drugs 3 1
12. Disinfectants 1. Disinfectants 4 1
13. Miscellaneous 13 11
Relevance items 38 466 36 181 53 238
Total items 763 2,965 1,178 1,194 985 1,036
Relevance rate (%) 5 15.7 3.1 15.2 5.4 23
Average relevance rate (%) 8.9 23

[i] No relevance in nursing management, community nursing, medical and health regulation.

USA=United States of America; FN=Fundamentals of nursing; AN=Adult nursing; CHN=Child health nursing; WHN=Woman health nursing; MHN=Mental health nursing.

간호사 국가시험 대비 문제집 문항과 병원미생물학 교과목 연관성 분석 결과

3.

병원미생물학 표준강의계획서의 분류 기준에 따라 각 과목별 문 항들의 연관비율을 보면, 한국의 간호사 국가시험 과목은 기본간 호학 763문항 중 26문항(3.4%), 성인간호학 2,965문항 중 74문항 (2.5%), 아동간호학 1,178문항 중 55문항(4.7%), 모성간호학 1,194문항 중 101문항(8.5%), 지역사회간호학 1,106문항 중 37문항(3.4%)이 병원 미생물학 교과목의 내용인 것으로 나타났고, 정신간호학, 간호관리 학, 보건의약관계법규에서는 병원미생물학 교과목의 내용으로 분 류되는 문항은 없었다. 미국의 간호사 국가시험 문항의 경우 총 1,036문항 중 60문항(5.8%)이 병원미생물학 교과목의 내용인 것으 로 분석되었다(Table 3).

Table 3.

Analysis of Relevance between Clinical Microbiology Subject and Examination Workbook Items for Korea and USA National Nurse Licensure Examination

Categories Subcategories Korea USA

FN AN CHN WHN ComN

1. Introduction to pathogenic microbiology 1. Development of pathogenic microbiology
2. Nursing and microorganisms 8 3
2. Infection and immunity 1. Basic elements of immune response 1
2. Congenital and acquired immunity 2 3 2
3. Human response to infection 1 1
4. Type of vaccine and recommended vaccination 23 3 7
3. Pathogenic bacteria I 1. Structure and function of bacteria
2. Bacterial nutrition, growth, metabolism
3. Classification and naming of bacteria
4. Normal flora and opportunistic infections 1
5. Bacterial Genetics
6. Mechanism of antimicrobial action and resistance
4. Pathogenic bacteria II 1. Gram-positive bacteria: staphylococcus, streptococcus, enterococcus 8 3 9 8 1
2. Gram-negative rod bacteria: intestinal bacteria 1 3 1 3 3
3. Other gram-negative rod bacteria: vibrio, pseudomonas and other similar bacteria, campylobacter, helicobacter, ashinotobacter, legionella 2 1 9 3
4. Gram-positive rod bacteria 3 1
5. Gram-negative bacteria 6 17
6. Anoxic bacteria 1 2 6 8
7. Mycobacterium and norcadia 2 7 1 3
8. Spiroheta, macoplasma, richecha, chlamydia 7 1 17
9. Others (pertussis, etc.) 1 4
5. Pathogenic virus 1. Virus structure, classification, propagation
2. Envelope-bearing DNA virus 1 5 6 8 4
3. Non-enveloped DNA virus 2 7
4. Envelope-bearing RNA virus 2 1 9 3 6
5. Non-enveloped DNA virus 1 1
6. Newly emerging pathogenic viruses: retrovirus, coronavirus, norovirus, avian influenza, prion 1 10 2 1 11
6. Pathogenic fungi and parasites 1. Fungal structure, morphology, classification, reproduction
2. Fungal infection 7 1 11
3. Major parasites: protozoa, helminths 3 13
7. Understanding of microbial testing 1. Collecting method from patient
2. Microorganism test method: microscopic examination, culture test 1 2 2
8. Prevention and management of infection 1. Healthcare-associated infection mechanism, epidemiological characteristics, causative microorganisms, major preventive measures 8 5 2 20
Relevance items 26 74 55 101 37 60
Total items 763 2,965 1,178 1,194 1,106 1,036
Relevance rate (%) 3.4 2.5 4.7 8.5 3.4 5.8
Average relevance rate (%) 4.5 5.8

[i] No relevance in psychiatric mental health nursing, nursing management, medical and health regulation.

USA=United States of America; FN=Fundamentals of nursing; AN=Adult nursing; CHN=Child health nursing; WHN=Woman health nursing; ComN=Community nursing; DNA=Deoxyribonucleic acid; RNA=Ribonucleic acid.

교과목별 국가시험 과목별 다빈도 연관 분야

4.

교과목별 다빈도 연관 분야를 분석한 결과 인체의 구조와 기능 교과목의 경우 한국은 순환계통, 생식계통, 신경계통, 내분비계통, 호흡계통 순으로 높은 연관성을 갖는 것으로 나타났다. 미국은 빈 도 5문항 이상의 연관성을 보이는 분야가 없었다(Table 4). 약물의 효과와 기전 교과목의 경우 한국은 항염증약물, 생식기계 작용 약 물, 항생제, 항암제, 호르몬제제 순으로, 미국은 호르몬제제, 항염증 약물, 항암제, 항생제, 고지혈증약물 순으로 교과목 연관성이 높은 것으로 나타났다(Table 4). 병원미생물학 교과목의 경우 한국은 그 람양성균, 백신의 유형과 권장 예방접종, 스피로헤타 외, 그람음성 균. 외피보유 deoxyribonucleic acid (DNA) 바이러스의 순으로, 미국 은 의료관련 감염 발생기전 외, 신변종 바이러스, 백신의 유형과 권 장 예방접종, 외피보유 ribonucleic acid (RNA) 바이러스의 순으로 교 과목 연관성이 높게 나타났다(Table 4).

Table 4.

Top 5 High Relevant Categories in Examination Workbook Items for Korea and USA National Nurse Licensure Examination of Three Subjects (Structure and Function of Human Body, Mechanism and Effects of Drugs, Clinical Microbiology)

Subjects Ranking FN AN CHN WHN MHN ComN Korea USA

Structure and function of human body 1 The circulatory system (16) The circulatory system (46) - The reproductive system (49) The nervous system (8) - The circulatory system (62) -
2 Nutrition, metabolism and regulation of body The endocrine system (24) - - - - The reproductive system (48) -
3 The immune system (6) The nervous system (19) - - - - The nervous system (30) -
4 The respiratory system (6) The respiratory system (15) - - - - The endocrine system (26) -
5 - The skeletal system (14) - - - - The respiratory system (21)) -
Mechanisms and effects of drugs 1 Drugs acting on the digestive system (5) Anti-inflammatory drugs (53) Anti-inflammatory drugs (7) Drugs acting on the reproductive system (62) Miscellaneous (29) - Anti-inflammatory drugs (76) Hormones and hormone antagonists (36)
2 - Hormones and hormone antagonists (39) The antibiotics (6) The antibiotics (24) Anti-psychotic drugs (10) - Drugs acting on the reproductive system (67) Anti-inflammatory drugs (20)
3 - Diuretics (32) - Drugs for neoplasia (20) Anti-depressants (8) - The antibiotics (48) Drugs for neoplasia (18)
4 - Drugs acting on the digestive system (27) - Anti-inflammatory drugs (12) - - Drugs for neoplasia (48) The antibiotics (15)
5 - Drugs for neoplasia (25), Narcotic analgesic (25) - Actions and drugs of central nervous system (10), Drugs for skin disorders (10) - - Hormones and hormone antagonists (46) Drugs for lipid disorders (15)
Clinical microbiology 1 Medical-related infection mechanism, epidemiological characteristics, causative microorganisms, major preventive measures (8) Newly emerging pathogenic viruses (10) Type of vaccine and recommended vaccination (23) Gram-negative bacteria (17) - Other Gramn-egative rod bacteria (9) Gram-positive bacteria (28) Medical-related infection mechanism, epidemiological characteristics, causative microorganisms, major preventive measures (20)
2 Nursing and microorganisms (8) Gram-positive bacteria (8) Envelope-bearing RNA virus (9) Spiroheta, macoplasma, fichecha, chlamydia (17) - Gram-positive bacteria (8) Type of vaccine and recommended vaccination (26) Newly emerging pathogenic viruses (11)
3 - Mycobacterium and norcadia (7) Envelope-bearing DNA virus (6) Major parasites (13) - Anoxic bacteria (6) Spiroheta, macoplasma, richecha, chlamydia(25) Type of vaccine and recommended vaccination (7)
4 - Spiroheta, macoplasma, richecha, chlamydia (7) - Fungal infection (11) - - Gram-negative bacteria (23) Envelope-bearing RNA virus (6)
5 - Fungal infection (7) - Gram-positive bacteria (9) - - Envelope-bearing DNA virus (20) -

[i] No relevance in nursing management, medical and health regulation.

Relevant categories are above 5 item. In clinical microbiology subject, subcategories were used in relevant ranking. ( ) is the number of relevant items.

USA=United States of America; FN=Fundamentals of nursing; AN=Adult nursing; CHN=Child health nursing; WHN=Woman health nursing; MHN=Mental health nursing; ComN=Community nursing; RNA=Ribonucleic acid; DNA=Deoxyribonucleic acid.

논 의

이 연구는 한국과 미국의 간호사 국가시험 대비 문제집 문항과 기초간호학 교과목 중 인체구조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원 미생물학 교과목의 연관성 정도를 분석하기 위해 시행되었다. 본 연구결과는 임상현장에서 필요로 하는 간호사의 역량을 제대로 평 가할 수 있는 국가시험 항목을 개발하고, 질 높은 간호를 수행할 수 있는 간호사를 길러내기 위한 기초간호학 교과목 내용구성에 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.

인체구조와 기능 교과목의 경우 한국의 간호사 국가시험 대비 문제집 문항에서는 기본간호학(7.2%)과 성인간호학(5.6%)에서 5% 이상의 연관성이 있는 반면, 미국에서는 1%미만으로 연관성이 있 는 것으로 분석되었다. 미국의 경우 한국과 다르게 인체구조와 기 능 교과목과의 연관성이 낮게 나타난 것은 미국의 간호사 국가시험 이 임상상황 중심, 문제해결 중심의 문항 구성적 특성이 높기 때문 인 것으로 생각된다[9]. 즉, 정상 인체구조와 기능에 대한 직접적인 문항보다는 이를 기초로 질병이나 투약과 관련된 복합적인 문제들 을 함께 고려한 임상 상황의 문제들이 더 많기 때문에 인체구조와 기능 교과목과의 연관성 문항 비율이 상대적으로 낮은 것으로 판 단된다.

교과목별 다빈도 연관 분야를 분석한 결과 인체의 구조와 기능 교과목의 경우 한국은 순환계통, 생식계통, 신경계통, 내분비계통, 호흡계통 순으로 높은 연관성을 갖는 것으로 나타났다. 병태생리학 교과목과의 연관성을 분석한 선행연구[8]에서 순환계통, 내분비계 통, 혈액 및 림프계통, 소화계통 및 신경계통의 순서로 높은 연관성 을 보였던 것과 유사한 결과이며, 병태생리학 교과목에서 뿐만 아 니라 인체구조와 기능 교과목에서도 해당 분야의 중요성을 고려하 여 내용들을 좀 더 비중 있게 다룰 필요가 있겠다. 미국의 경우에는 인체의 구조와 기능 관련 문항 비율이 낮았기 때문에(0.4%) 다빈도 연관 분야가 도출되지 않은 것으로 보인다.

약물의 기전과 효과 교과목과 각 과목별 문항들의 연관비율을 분석한 결과, 한국의 간호사 국가시험 문제집에서는 성인간호학 (15.7%)과 모성간호학(15.2%)이 10% 이상으로 높은 연관성을 보였고 미국의 간호사 국가시험 문제집도 총 23% 연관성이 있는 것으로 분 석되었다. 성인간호학의 경우 다양한 질병 및 건강문제들의 치료 및 간호에 대한 내용을 다루고 있어 이와 관련된 약물의 기전과 효과 관련 문항들이 가장 많이 포함된 것으로 여겨진다. 한국의 간호사 국가시험 문제집의 경우 모성간호학 분야와의 연관성이 높았는데 이는 모성간호학에서 성병 등 감염성 질환, 생식기계 질환, 호르몬 요법, 여성암 등 신생물 관련 문항들에서 약물치료 관련 내용들을 많이 다루고 있기 때문인 것으로 생각된다. 그 외에도 정신간호학에 서도 정신질환자의 치료 및 간호에 있어 항우울제 등의 약물치료가 중요한 부분을 차지하기 때문에 다른 교과목에 비해 연관비율이 높았던 것으로 보인다. 미국의 간호사 국가시험 문항에서도 총 1,036문항 중 23%에 해당하는 문항이 약물의 기전과 효과 교과목 과 연관성이 있는 것으로 분석되었는데, 이는 임상에서 투약과 관 련된 간호사의 업무비중이 크고, 약물의 작용기전과 효과를 이해 하는 것이 대상자의 건강문제를 예측하고 중재를 적용하는데 중요 한 문제이기 때문인 것으로 생각되며, 이는 실제 간호사의 업무분 석에서 투약이 직접 간호업무 중 두 번째로 업무빈도가 높았던 것 [10]과도 관련이 있을 것이다.

약물의 효과와 기전 교과목의 경우 한국은 항염증약물, 생식기 계 작용 약물, 항생제, 항암제, 호르몬제제 순으로, 미국은 호르몬제 제, 항염증약물, 항암제, 항생제, 고지혈증약물 순으로 연관성이 높 은 것으로 나타났다. 순위에는 조금 차이가 있지만 주요 항목은 거 의 일치하는 것으로 보이며, 특징적인 것은 한국은 생식기계 작용 약물이, 미국은 고지혈증약물이 다빈도 연관 분야에 포함된다는 점이다. 한국은 모성간호학에서 약물을 많이 다루고 해당 약물들 중 생식기계 작용약물이 많았기 때문인 것으로 판단된다. 한편, 미 국은 심뇌혈관 질환의 이환율이 높고 이의 선행질환이 되는 대사 증후군 조절을 위한 고지혈증약물 소비비율이 높고 질환 전 일반 인의 관심 또한 높은 현실을 반영한 것으로 생각된다[11]. 선행연구 에서 높은 수준의 교육을 받고 상급 전문성을 가진 전문 간호사들 도 약리학에 대한 이해는 반드시 필요하다고 생각하고 그에 대한 교육요구가 높은 것으로 나타났으며[12,13], 실제로 투약은 간호사 들의 직접간호업무에서도 다빈도 업무로 파악되어[10] 기초 교과목 중에서도 약물의 기전과 효과에 대한 내용은 중요하게 다루어져야 할 부분이라 생각된다.

병원미생물학 표준강의계획서의 분류 기준에 따라 각 과목별 문 항들의 연관비율을 분석한 결과, 한국의 간호사 국가시험 과목은 모성간호학(8.5%), 아동간호학(4.7%), 기본간호학(3.4%), 지역사회간 호학(3.4%), 성인간호학(2.5%)이 병원미생물학 교과목과 관련이 있 는 것으로 나타났다. 미국의 간호사 국가시험 문항의 경우 총 5.8% 가 병원미생물학 교과목과 연관성이 있는 것으로 분석되었다. 성인 간호학에서보다 모성이나 아동간호학에서 연관문항의 비율이 높 게 나타난 것은 상대적으로 감염성 질환의 빈도가 높고, 원인균에 대한 문항들이 성인간호학보다는 모성이나 아동간호학 문항에 많 았기 때문인 것으로 생각된다. 또한 다른 교과목과의 연관성은 적 었던 지역사회간호학에서 연관 문항이 3.4%로 나타난 것은 지역사 회간호학에서 국가 지정 감염병 등의 내용을 다루고 있기 때문에 병원미생물 교과목과의 연관성이 높게 나타난 것으로 생각된다.

병원미생물학 교과목의 경우 한국은 그람양성균, 백신의 유형과 권장 예방접종, 스피로헤타 외, 그람음성균. 외피보유 DNA 바이러 스의 순으로, 미국은 의료관련 감염 발생기전 외, 신변종 바이러스, 백신의 유형과 권장 예방접종, 외피보유 RNA 바이러스의 순으로 교과목 연관성이 높게 나타났다. 백신의 유형과 권장 예방접종에 대한 내용은 공통적이나 그 외 다른 항목들은 미국과 한국의 다빈 도 연관 분야에 차이가 있었다. 이는 실제 채점에서는 제외되는 변 별력 산출을 위한 15문제에 최근 유행하는 감염병이나 바이러스 정보 등이 포함되는 경향이 있기 때문인 것으로 분석된다.

전문간호사를 대상으로 기초간호학 교과목의 중요도와 난이도 순위를 평가한 결과, ‘순환장애 및 심혈관계 질환’, ‘감염’과 ‘면역’, ‘신 경계 질환’이 중요한 영역으로 언급되어[12] 병태생리학에서 뿐만 아니라 인체구조와 기능 과목에서도 특히 이 부분에 대한 교육이 중점적으로 이루어져야 할 것으로 판단되며, 약리학 교과목에 대 한 중요도 평가에서도 ‘순환계 질환 약물요법’은 가장 중요도가 높 게 평가된 영역으로[12] 이 또한 교과목 구성 및 운영에 고려해야할 것이다.

한국보건의료인국가시험원은 비전 2010을 통해 간호사 국가고 시 시험항목을 과목별 구성에서 통합형식으로 바꾸고, 임상상황 에 근접한 타당성이 높은 시험제도 확립을 목표로 설정하였다[17]. 이미 그 이전부터 임상 상황에서 요구되는 간호사의 역량을 평가할 수 있는 타당도 높은 국가시험이 될 수 있도록 문항개발의 기반이 될 수 있는 간호사 직무 분석[18], 주요 과목의 국가시험 문항분석 [19,20] 간호사 국가시험 기본 항목 개발[21], 국가시험과목의 타당성 검증 연구 등을 수행하였으며[22], 국가시험의 문제점을 분석하고 개선방안을 찾기 위한 전문가 집단 연구[23] 등이 지속적으로 이루 어졌다. 그러나, 최근까지도 간호사 국가시험에서 계통별, 단편적 지 식을 묻는 유형의 문항이 많다는 지적이 있었고, 임상에서 실제적 으로 꼭 필요한 역량을 묻는 타당성 높은 시험이 되도록 개선해야 한다는 문제제기가 계속 이루어졌다. 이에 따라 실제 한국간호과학 회에서는 여러 차례 문항개발 세미나를 개최하여 국가시험 문항개 발의 방향과 구체적인 전략에 대해 논의하였고, 산하 학회들을 중 심으로 통합형 문항개발에 주력하여 최근 새로운 간호사 국가시험 대비 문제집을 발행하였다.

기초간호학은 간호사의 임상실무와 근거기반간호에 핵심이 되 는 학문으로 임상현장에서 간호사의 기초간호학 지식은 환자의 회 복에도 영향을 미친다[24]. 그러나, 간호학 전공과목 교육의 기초가 되는 기초간호학 교육이 체계적으로 이루어지지 않아 많은 간호학 생들이 다른 과목보다 어렵다고 인식하거나 이것이 학생들에게 불 안의 원인이 되기도 한다[25]. 또한, 임상간호사와 교수자 간에 기초 간호학에 대한 인식의 차이가 존재하기도 하며[1], 간호사들이 기초 간호학 지식부족을 호소하는 것은 간호계의 문제점으로 인식된다 [2]. 간호학 교육은 임상현장과 밀접한 연관성을 지니고 있으며 임 상에서 필요로 하는 역량을 갖춘 간호사를 육성해야 할 책임을 가 지고 있다. 따라서 현장에서 꼭 필요한 실질적인 기초간호학 교육이 이루어지고 이에 따른 간호사의 역량을 제대로 평가할 수 있는 국 가시험 체계를 갖출 수 있도록 꾸준한 노력이 필요하다.

본 연구는 인체구조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원미생물학 교과목이 한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집 문항에 얼마나 반영되어 있는지 분석한 것으로 실제 두 국가의 간호사 국가시험 문항과의 연관성으로 일반화하기에는 제한점이 있다.

결론 및 제언

본 연구에서는 기초간호학 교과목 중 인체구조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원미생물학 관련 지식을 평가하는 문항이 한국과 미국의 간호사 국가시험 문제집 문항에서 차지하는 비율, 각 교과 목과의 연관성 정도를 분석하였다. 더욱 복잡해지고 전문화되는 의 료 환경에서 간호사가 갖추어야 할 기초역량으로서 기초간호학 교 과목 관련 지식은 매우 중요하다. 연구결과를 바탕으로 간호사들 에게 꼭 필요한 기초간호학 지식을 적절히 평가할 수 있는 타당도 높은 국가시험 문항들을 개발하기 위해 전략을 마련하고 꾸준히 노력해야할 것이다. 더불어 간호학과 정규과정을 마친 학생들이 임 상에서 요구되는 기초 역량을 잘 갖출 수 있도록 인체구조와 기능, 약물의 기전과 효과, 병원미생물학 교과목 운영의 개선과 발전 전 략을 마련하는 노력이 필요하며, 이에 본 연구의 결과가 활용될 것 이라 기대한다.

CONFLICT OF INTEREST

The authors declared no conflict of interest.

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Appendix 1: References included in the analysis

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