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Abstract

서 론

연구 방법

3. 연구의 절차

국내에서 연구된 두경부암 환자에 대한 다양한 논문을 최대한 통합적으로 고찰하고자 Whittemore와 Knafl [13]이 제시한 연구방법에 근거하였다. 이들이 제시한 연구의 단계는 문제 확인, 문헌 검색, 자료 평가, 자료 분석, 제시 등의 5단계의 과정으로 구성되어 있으며, 본 연구에서 적용한 구체적 내용은 다음과 같다.

1) 문제 확인

본 연구는 국내 두경부암 환자의 발생이 증가하고 있는 시점에서, 두경부암 환자에대한 간호연구를 통합적으로 고찰한 연구가 국내에서 없음을 확인하였다. 그러므로 본 연구에서 연구문제는 ‘국내 두경부암 환자를 대상으로 이루어진 간호연구의 동향은 어떠한가?’ 이다.

2) 문헌 검색

본 연구에서는 2019년 4월1일부터 4월21일까지 문헌을 검색하였 다. 이용한 데이터베이스는 국가 과학기술정보센터(National Digital Science Library, NDSL), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), Koreanstudies Information Service System (KISS), 국회도서관, DBpia 등 총 5개이다. 두경부암은 주로 구강, 후두, 인두, 비강에 발생하는 종양이라는 점[2]에 근거하여 ‘두경부암’, ‘구강암’, ‘후두암’, ‘비강암’, ‘간호’를 주제어로 논문을 검색하였다.

문헌의 선정기준은 2003년 1월부터 2019년 3월까지 국내에서 시행된 연구논문으로 전문 확인이 가능한 논문이다. 두경부암 환자를 대상으로 하지 않거나, 간호학 연구가 아닌 논문, 학술대회 포스터 발표 논문 등은 제외하였다. 문헌 검색 결과 KISS 6편, RISS 19편, NDSL 24편, 국회도서관 12편, DBpia 37편으로 확인되었다. 확인된 논문은 총 98편이었고, 이들 논문 중 중복 논문 12편은 제외하였다. 특히, 학위 논문과 학술지 논문의 저자와 내용이 동일한 논문은 이중 추출논문으로 제외한 후 학술지 논문으로 분류하였다. 제목 및 초록을 확인하는 단계에서 64편을 배제하였다. 전문 확인이 어려운 2편을 제외한 후 총 20편의 논문을 검토하였다. 검토한 결과 두경부암 환자를 대상으로 하지 않는 논문 2편과 간호학 연구가 아닌 논문 5편을 배제하여 총 13편의 논문이 포함되었다. 분석 문헌을 선정한 과정은 (Figure 1)과 같다.

Figure 1.

Flow of the literature search selection

3) 자료 평가

문헌검색을 통해 선정된 논문의 질 평가는 National Evidence-based healthcare Collaboration Agency (NECA)의 체계적 문헌고찰 매뉴얼[16]에 근거하여 연구대상자 선정, 연구방법, 자료수집 방법, 자료 분석 방법, 연구결과 제시의 정확성 영역에 대하여 비뚤림 위험을 높음, 낮음, 불확실로 구분하여 평가하였다. 또한, 본 연구에서 문헌의 선정기준인 두경부암 환자를 대상으로 한 간호연구 논문인지를 확인하였다. 이러한 과정을 통해 본 연구의 목적에 부합하는 논문 13편이 최종 선정되었다.

4) 자료 분석

본 연구에서는 자료를 분석하기 위해 선행연구[17]를 기초로 연구자가 Excel 프로그램을 통해 직접 작성한 코딩 표를 이용하여 정리하였다. 이를 통해 연구대상 논문의 일반적 특성(논문 저자, 출판연도, 연구 유형, 연구 설계, 연구 대상자), 두경부암 환자와 관련된 측정변수 및 주요 연구 결과를 분석하였다.

5) 제시

본 연구에서는 자료 분석을 통해 고찰한 결과를 Table 1과 같이 제시하였다. 논문의 일반적 특성(논문 저자, 출판연도, 연구 유형, 연구 설계, 연구 대상자), 두경부암 환자와 관련된 주요 연구 결과를 제시하였다. 또한, 두경부암 환자를 대상으로 측정된 연구 변수의 동향을 확인하기 위해 신체적, 정신적, 사회적, 가족관련 변수, 개인역량변수, 결과변수로 구분하여 제시하였다(Table 2).

Table 1.

List of Reviewed Article

Table 2.

Head and neck cancer patients related variables

연구 결과

논 의

본 연구는 국내 두경부암 환자를 대상으로 2003년 1월부터 2019년 3월까지 시행된 간호 연구 논문 13편을 통합적으로 고찰한 결과를 중심으로 두경부암 환자에게 필요한 간호 중재 방안과 간호 연구를 구체적으로 모색하고자 한다.

연구의 유형에서는 13편의 논문 중에서 학회지에 발표된 논문이 5편, 학위논문이 8편이며, 학회지에 발표된 논문 중에서도 학위논문을 수정하여 발표한 연구가 일부 포함되어 있다. 이처럼 연구 논문의 수가 제한적인 것은 국내에서 두경부암의 발생이 낮아 질병에 대한 이해와 관심이 부족한 점으로 판단된다. 두경부암의 원인은 흡연과 음주인데, 2017년 국민건강 영양조사 결과에 의하면 우리나라의 연간 음주율은 80%, 현재 흡연율은 평균 22.3%로 분석되어[18], 앞으로 두경부암의 발생이 증가할 것으로 여겨진다[7]. 그러므로, 두경부암 환자를 대상으로 간호 학회지를 중심으로 연구 기획, 임상간호 연구 지원을 통한 연구의 활성화 노력이 필요하다.

연구의 설계는 서술적 조사 연구 8편, 실험연구 4편, 방법론적 연구가 1편이었다. 전체적으로 조사연구의 수가 많지만, 조사연구 중에서 2편의 종단적 연구와 실험연구 중에서 2편의 무작위 대조군 전후설계연구의 시도는 임상간호 연구 분야에서 주목할 부분이다. 그러나, 두경부암 환자의 질병 치료과정이나 극복경험을 심층적으로 연구한 질적 연구는 없는 상태이며, 가족을 대상으로 한 돌봄 경험에 대한 연구가 있다[3]. 국외에서는 두경부암 환자의 심리적 경험을 확인한 연구[15], 중년의 두경부암 환자의 질병 대처과정을 확인한 연구[19]가 진행되었다. 국내의 사회적, 정책적 배경은 국외와 차이가 있어, 외국의 연구 결과만으로 국내 두경부암 환자의 질병에 대한 적응과 대처과정을 이해하기에는 부족한 실정이다. 또한, 질적 연구는 현상에 대한 심층적인 파악과 분석이 가능한 점에서, 두경부암 환자와 질병에 대한 심도 깊은 이해와 환자중심의 간호과정과 계획 수립에 중요한 기초자료로서 질적 연구가 필요하다고 생각한다.

구강암 수술 환자를 위한 교육용 소책자 개발 연구는 1 편이 있었다. 현재 두경부암 환자가 가지고 있는 간호문제에 비해 교육 자료에 대한 연구 결과는 제한적이다. 과학적인 지식과 정보제공을 위한 환자 눈높이에 맞는 맞춤형 교육자료 개발에 대한 연구가 필요하며, 최근 과학기술의 발달을 반영하여 두경부암 환자에게 접근 방식을 확장할 수 있는 스마트폰을 활용한 모바일 어플리케이션을 개발하여 효과를 검증하는 연구를 제안한다.

연구 대상자는 13편의 논문 중에서 12편은 구강, 비강, 후두암 등 전반적인 두경부 암 환자를 포함하는 연구이었고, 1편은 구강암 환자만을 대상으로 한 연구이었다. 두경부암은 머리와 목에 발생하는 종양으로, 특정 부위 종양 환자만을 대상으로 하기에는 연구 참여자 모집과정에서 제한점이 있을 것으로 여겨진다. 그러므로, 두경부암 전문 클리닉, 두경부암 병동과 연계한 산학협동 임상 연구가 필요하다. 간호 연구를 통해 이론을 축적하고 임상실무에 적용하는 다학제적 협력을 할 때 근거기반 간호 연구와 실무의 확산이 가능할 것으로 사료된다. 또한, 우수한 질적 간호 제공을 위해 연구하고 노력하는 과정은 전문직 간호발전에 기여할 것이며, 미래의 간호는 보다 과학적이고 전문적인 간호가 요구되어[20], 간호대학과 간호조직의 긴밀한 협조가 필요한 부분으로 판단된다.

두경부암 환자를 대상으로 측정된 신체적 증상과 관련된 변수는 구강건조, 구내염, 구강안위감 등 구강상태와 관련된 요인이 많았다. 두경부암의 신체적 증상 중에서 다수의 환자가 힘들어하는 증상은 구강건조이며[6], 방사선 치료중인 환자의 경우 3주차부터 구강상태가 악화되며, 이러한 구강상태의 손상은 피로와 직결되는 것으로 나타났다[21]. 두경부암은 발생부위의 특성상 구강과 관련하여 음식물 삼키기, 연하장애, 영양장애 등의 중요한 간호문제가 발생하게 되어, 이와 관련된 간호중재가 필요하다. 이러한 간호문제를 해결하기 위해 찬 생리식염수를 이용한 구강간호를 한 결과 구강건조가 완화되고 구강 안위감에 효과가 있음이 검증되었다[22]. 최근에는 에센셜 오일 가글링이 환자의 갈증과 구강상태 개선에 효과적이라는 연구 결과가 보고되어[24], 향후 두경부암 환자에게 적용하여 효과를 검증하는 노력이 필요하다. 따라서, 구내염을 예방하기 위한 효과적인 간호중재로는 생리식염수 외에 약물을 이용한 가글링의 방법이 있고, 두경부암 환자의 경우 치아상태 확인과 관리를 치료 시작 전부터 계획하는 것이 필요하며, 간호사는 구강위생에 대한 교육과 함께 실천여부를 세심하게 확인하는 과정을 간호계획에 적극적으로 포함시켜야 할 것이다[23].

두경부암 환자를 대상으로 측정된 정신적 증상과 관련된 변수로는 우울과 불안이 있었다. 두경부암 환자는 특히 질병 진행 3기와 4기에 심각한 우울과 불안을 경험하고 있었다[6]. 두경부암 환자는 질병과 미래의 삶에 대한 불확실함, 질병의 진행과정에서 나타나는 신체적 증상들로 인해 일상생활의 유지에 어려움이 많아[15], 우울과 불안이 높은 수준이다. 두경부암 환자를 위한 지지적 간호중재는 우울과 불안을 감소시키고[10], 자아존중감과 자아개념이 증진되는 효과가 있어[9], 환자의 신체적 증상 사정과 함께 정신적 상태를 평가하여 적극적이고 통합적인 간호중재가 요구된다[6]. 그리고 두경부암 환자가 경험하는 부정적인 심리상태를 긍정적으로 전환할 필요가 있다. 긍정심리자본의 개념 제안자인 Luthans 등[25]의 연구에 의하면, 자기효능감, 희망, 낙관주의, 극복력으로 구성된 개인의 긍정심리자원은 동기화된 노력과 인내심의 기초를 형성하여, 건강과 관련된 환경과 가능성을 긍정적으로 평가하여 웰빙에 영향을 준다고 하였다. 따라서 두경부암 환자의 긍정심리 강화 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 중재 연구를 제안한다.

두경부암 환자를 대상으로 측정된 개인적 변수는 자가 간호 역량, 가족과 관련된 변수는 가족지지, 사회적 변수로 사회적 지지가 있었다. 두경부암 환자는 질병과 관련된 증상으로 자아존중감과 자아개념이 낮은 상태이다[10]. 이러한 점을 고려하여 질병을 진단받고 치료시작 전에 환자에게 발생 가능한 합병증에 대한 교육 프로그램을 통해 자가간호 역량이 학습된 환자는 우울, 불안이 감소되고 삶의 질이 향상되는 것으로 나타났다[26]. 최근 연구에서는 Orem의 자가 간호 이론에 근거한 위암 환자를 대상으로 자가 간호 수행 측정 도구가 개발되었는데[27], 두경부암 환자에게 적합한 자가 간호 수행 측정 도구를 개발한다면 환자의 적극적인 참여가 가능해지고, 환자와 간호사의 긍정적인 파트너십을 통해 성공적인 자가 간호 수행을 도울 수 있을 것이다.

두경부암 환자에게 필요한 변수는 가족 지지 및 사회적 지지가 있다. 두경부암 환자는 후천적으로 발생한 외모변화, 발음장애, 어깨 움직임 제한 등의 신체적 기능 장애는 사회활동의 참여가 제한적인 상황으로[12], 가족 지지와 사회 지지가 중요하다. 먼저 가족지지를 살펴보면, 가족의 지지가 높을수록 신체적 기능이 좋고, 우울이 낮아져[12], 가족의 긍정적인 역할이 두경부암 환자에게 필요하다[4]. 특히, 국내에서는 두경부암의 발생이 낮아 질병 자체에 대한 인식이 부족하여 환자 스스로 사회적 활동을 회피하는 경우가 많아 가족에 대한 의존은 더욱 클 것으로 판단된다. 현재 임상 실무에서는 환자 위주로 간호계획이 수립되고 있으나, 두경부암 환자의 경우 가족의 의존도가 높고, 가족의 돌봄 피로도 높은 실정이다[3]. 그러므로, 두경부암 환자를 간호계획에 포함시키고 가족의 돌봄 피로를 고려한 가족 간호를 계획해야 하며, 두경부암 환자 전문 간호사는 환자 자조모임, 교육 프로그램 운영을 통해 정서적 지원을 도울 수 있을 것이다. 이와 함께 지역사회 간병 지원 프로그램을 개발하여 간병 부담감과 소진을 예방하고[4], 더 나아가 두경부암에 대한 올바른 인식과 긍정적인 이해를 확산시키기 위한 정보제공, 경제적 지원, 사회적 네트워크 형성 등의 사회적 지원이 요구된다[28].

두경부암 환자를 대상으로 가장 많은 연구가 이루어진 결과변수는 삶의 질이었다. 두경부암 환자의 삶의 질은 나이, 교육수준, 종교, 수입이 높을수록, 신체적 기능상태가 좋고, 진단 후 질병 치료기간이 길수록 높았다. 또한, 불안과 우울은 낮고, 회복탄력성, 자가 간호 역량, 가족 지지, 사회적 지지가 높을수록 삶의 질이 높았다. 이러한 연구결과를 반영하여 신체적, 정신적, 사회적, 가족의 측면을 통합적으로 고려한 두경부암 환자의 삶의 질 구조모형을 구축하여 검증하는 연구를 제안한다. 간호의 궁극적인 목적은 환자가 최대한 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 돕는 것이다. 최근 두경부암 환자의 치료에서는 다학제적 팀을 구성한 접근에 대한 관심과 연구가 증가하고 있다[5]. 환자의 간호문제를 단편적으로 접근하기 보다는 전체적으로 파악하고 해결하기 위해 다양한 분야의 전문가, 즉 의사, 사회사업사, 심리치료사, 재활전문가, 전문 간호사 등으로 구성된 팀 접근을 통해 삶의 질을 최대한 보장하기 위한 노력이 이루어지고 있다. 따라서 두경부암 환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인에 대한 지속적인 연구, 국내 두경부암 환자에게 적합한 삶의 질 도구 개발, 신체적, 정신적, 사회적 측면을 고려한 정서적 간호 도구 개발 연구가 필요하다.

간호학자인 Scarpa[29]는 두경부암 환자의 건강과 행복을 위한 간호사의 교육자, 연구자, 자문가, 행정가의 역할을 제시하였다. 이를 실천하기 위해 간호사는 두경부암 환자가 가장 큰 신체적 변화인 후천적인 외모변화를 수용하는 과정에서 발생하는 정신적인 반응에 대한 이해가 필요하며, 환자가 자아개념과 자아존중감 증진을 통해 자가간호 역량을 향상할 수 있도록 교육과 설명에 초점을 둔 과학적 간호와 정서적 간호를 포함한 체계적이고 통합적 간호를 실천하며, 두경부암 환자와 가족이 질병을 긍정적으로 수용하고 극복할 수 있도록 멘토 역할을 해야 할 것이다[30]. 더불어, 두경부암 환자의 전문적, 과학적 간호를 실천하기 위해서는 전문 간호 인력의 양성과 임상실무 매뉴얼 및 가이드라인 개발 등 전문적 간호제공을 위한 많은 노력이 필요하다.

본 연구의 제한점은 첫째, 국내 두경부암 환자에 대한 간호 연구 위주로 분석하였고, 검토한 논문의 수가 제한적으로 연구 결과의 확대 해석에는 신중해야 한다. 둘째, 연구자는 두경부암 환자를 대상으로 한 간호학 논문을 최대한 포함하기 위해 노력하였으나, 모두 포함하였다고 단언할 수 없는 점이다. 그러나, 본 연구는 최근 관심이 증가하고 있는 두경부암 환자에 대한 간호연구를 고찰하여 간호 연구와 임상실무에 방향을 제시한 점에서 의의가 있다.

결 론

본 연구는 두경부암 환자에 대한 국내 간호 연구 문헌 13편을 통합적으로 고찰한 연구이다. 두경부암 환자와 관련된 변수는 구강상태 및 연하장애 등의 신체적 변수, 우울 및 불안 등의 정신적 변수, 사회적지지, 가족 지지가 있었고, 결과 변수로는 삶의 질에 대한 연구가 많았다. 그러므로 임상실무에서 두경부암 환자의 신체적, 정신적, 사회적, 가족의 측면을 고려한 통합적 간호 중재가 필요할 것으로 생각 된다.

따라서 본 연구를 통해 임상 실무와 연구 분야에서 두경부암 환자에 대한 관심과 이해가 증진되고, 연구가 촉진되기를 기대하며, 다음과 같이 제언하고자 한다. 향후 두경부암 환자를 대상으로 한 질적 연구, 다양한 교육 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 중재 연구, 임상 간호 실무 가이드라인 개발을 제언한다.

CONFLICT OF INTEREST

The authors have no conflict of interest to disclose

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