대상자들의 수술관찰경험에 관한 질적 내용분석 결과 5개의 주 제와 14개의 범주가 도출되었다(Table 2).

본 연구는 한국의 간호실습교육체계에서 수술관찰을 통해 간호 학생이 경험한 내용을 심도 있게 탐색하였다. 첫 번째 주제인 ‘마음 떨림을 따라 나섬’은 본 연구에 참여한 간호학생들이 수술관찰을 앞두고 설레면서도 양가감정을 느낀다는 것을 드러내고 있다. 간호 학생들이 부푼 마음으로 임상실습에 임하는 것은 다른 부서에서 의 실습경험을 탐색한 선행연구에서도 보고되었지만[12,18], 수술 관찰은 새로운 경험이며 수술실 간호사의 특수한 역할을 관찰할 수 있다는 점에서 학생들이 더욱 호기심을 갖고 기대하는 것으로 나타났다. 이는 간호학생의 수술실 실습경험에 관한 외국의 선행연 구와도 일치하는 바이다[5]. 학생들이 기대하는 것처럼 다양한 수 술을 보면서 수술실 간호사가 그 안에서 어떠한 역할을 하는지 관 찰할 수 있는 기회를 제공하는 것이 중요하다.

수술관찰이라는 낯선 경험을 앞둔 학생들의 긴장감 역시 선행연 구의 결과와 맥락을 같이 한다[5]. 본 연구에서 참여자들은 긴장에 서 그치지 않고 의학용어와 무균술 등을 공부하고 마음과 체력을 다지며 실습에 나름대로 대비하였다. 그러나 사전학습만으로는 해 결되지 않는 부정적인 정서, 예컨대 피를 보는 것이나 수술실이라는 낯선 환경 자체가 주는 두려움을 표현하기도 하였다. Del Blanco 등 [19]은 수술과 관련된 비디오 게임이 의대생의 수술관찰에 관한 두 려움을 경감시켜주는 효과가 있다고 보고한 바 있다. 현재 우리나 라의 수술실 실습교육에서는 간호학생들이 실습 전에 주로 의학용 어와 해부학 등을 복습하는데, 이에 더하여 수술에 대한 동영상, 비 디오 게임과 시뮬레이션을 활용해 수술실을 간접적으로 체험할 수 있도록 하여 수술관찰에 대한 긴장을 완화할 필요가 있다.

두 번째 주제인 ‘현실의 거울 앞에서 웅크림’을 통해 간호학생이 수술대 위의 환자에 자신을 대입하고, 마취와 수술장비에 압도되 며 한없이 작은 존재로 자신을 느끼게 됨을 알 수 있다. 참여자들은 수술대 위에 떨면서 누워있는 환자의 두려움에 감정이입하였으며, 마취의 위력과 수많은 수술 장비와 기구들에 짓눌렸다. 이는 실습 초기에 간호학생과 의대생 모두 환자에게 연민을 느끼고 낯선 수술 실 환경에 압도당하는 느낌을 받는다고 한 여러 연구 결과와도 일 치하는 것이다[5,11]. Findik 등[20]은 수술실 실습을 하는 간호학생 의 스트레스 대처전략에 따라 스트레스의 수준에 차이가 있음을 보고한 바 있다. 우리나라 간호학생의 경우도 문제 중심적·정서 중 심적 스트레스관리 전략을 사용할 수 있도록 개입할 필요가 있다. 또한 특수한 수술실의 환경은 병동보다 생소하고 업무의 난이도가 높아 실습지도교수와 임상현장지도자의 기본적인 오리엔테이션만 으로 충분하다고 보기 어려우므로, 실습 전 선수교과목에서 가상 현실을 이용한 생생한 수술실환경을 구축하고 시뮬레이션을 통한 교육을 병행하여 간호학생이 이에 대해 경험하고 준비할 수 있도록 교과과정체계를 수립하는 것도 필요할 것이다.

또한 본 연구에서 참여자들은 자신이 수술실에서 환영받지 못한 다는 느낌과 더불어, 수술을 방해하지 않으면서도 관찰할 수 있는 방법을 몰라서 더욱 위축되었다. 간호학생들이 새로운 실습지에서 느끼는 부정적인 감정은 실습을 방해하고 실습 자체가 스트레스로 인식될 수 있다[21]. 따라서 수술과정에서 환자의 안전이 최우선으 로 되어야 하는 점을 고려하더라도, 수술실이 배움의 현장이기도 한 이상 의료진이 간호학생들을 보다 열린 자세로 맞이하는 것이 필요하다. 수술실 실습을 하는 의대생의 경우 실습생으로서 환영 받는 느낌, 이곳에 있어도 된다는 안정감이 수술실 실습교육에 있 어 매우 중요한 것으로 보고되었으므로[10,22], 실습 초기에 임상현 장지도자는 수술관찰 중에 할 수 있는 것과 없는 것을 보다 명확히 안내하고 간호학생들이 자리매김할 수 있도록 힘을 북돋아줌으로 써 긍정적인 방향으로 유도할 필요가 있다.

세 번째 주제인 ‘생명을 살리는 오케스트라의 관객이 됨’을 통해 수술이 결국 생명을 살려내는 앙상블과 같다고 느끼며 의료진 간 파트너십의 중요성을 체감하고 그곳에서 어떤 역할을 통해서든 자 신이 속했으면 하는 바람을 알 수 있었다. 특히, 참여자들은 의료진 이 열정적으로 힘을 합쳐 생명을 살리는 수술의 역동과 다양한 존 재와 관계를 관찰하는 과정에서 간호사와 의사의 긴밀한 협력관계 가 중요함을 깨닫게 된다. Lyon [11]은 의대생의 수술실 실습경험에 관한 연구에서 수술실 실습의 중요한 목표 중 하나로 수술실 안에 서 사회적 관계를 배우고 조율해가는 것을 꼽았다. 본 연구는 수술 관찰은 간호학생들에게도 수술실 내의 사회적 관계를 인지하고 간 호사와 의사의 바람직한 관계 및 의사소통 방식에 대해 고민하는 계기가 되었음을 밝혔다.

한편, 학생들은 환자의 안전을 위한 조치라는 점을 이해하면서 도 자신은 수동적 역할에 머무를 수밖에 없다는 점에 아쉬움을 표 현하였다. 간호학생들은 수술실 실습 중에 직접 수술 술기를 수행 하는 의대생들과는 달리[10,11], 수술을 관찰하는 것으로 그 역할이 제한되었다. 그러나 학생들은 작은 일이라도 수행하게 되었을 때 자 신이 수술에 참여하는 느낌이 들어 뿌듯했다고 서술하였다. 이는 수술을 관찰하기만 한 학생보다 관찰 중에 간호활동에 참여하기도 한 학생의 실습만족도가 높다는 선행연구의 결과와 맥락을 같이 한다[7]. 이렇듯 간호학생들이 수술과정에서 작은 일이라도 수행하 는 것은 학생들의 성취감과 실습에 대한 만족도를 높인다는 점에 서, 학생들에게 수술에 참여할 기회를 넓히는 방안을 모색해야 한 다. 수술이 환자의 생명과 직결되어 있고 고도의 전문성을 요구하 는 의료행위임을 고려하여, 학생들이 수행하는 일은 서브 스크럽 간호사 역할과 같이 수술실 간호사의 지도와 감독 아래에 이루어 지는 비교적 쉽고도 단순한 일이어야 할 것이다.

네 번째 주제인 ‘앎의 급변점을 마주함’은 참여자들이 실제로 인 체와 수술과정을 보고 얻게 되는 과학적인 앎 외에도 수술실 간호 사의 역할에 매료되고, 생명과 존엄 등 윤리적인 앎으로 향하는 급 변점을 경험한다는 것을 보여준다. 간호학생들은 수술을 보며 강의 실에서 배웠던 이론적 지식을 바탕으로 실제 인체의 조직과 장기 등을 구분할 수 있는 실제적 지식을 습득하였고, 환자의 생명과 존 엄에 대한 의료진의 엄중한 책임을 깨달았다. 간호사는 인간을 대 상으로 돌봄을 제공하므로 임상현장에서 적용할 수 있는 인체의 구조와 기능에 대한 지식을 갖추고 있어야 한다는 점을 고려할 때 [23], 본 연구결과는 수술관찰이 예비간호사의 인체에 대한 실제적 인 이해를 높일 수 있는 중요한 교육과정임을 시사한다. 또한 간호 학은 인간을 대상으로 하는 인간과학이며 생명에 대한 존중이 모 든 생명의료윤리 문제를 이해하고 결정하는 토대를 이룬다는 점에 서[24], 실습지도교수는 수술실 실습 전 사전브리핑과 디브리핑을 통해 기술적인 수술 간호행위뿐만 아니라, 의료진의 환자를 대하는 자세와 태도에 대해서도 간호학생이 성찰할 수 있도록 유도하고 이 를 위해 실무현장지도자와도 유기적으로 연계할 필요가 있다.

다섯 번째 주제인 ‘꿈의 궤적을 다시 그림’은 간호학생들이 수술 관찰을 통해 간호사로 한 걸음 더 나아간다는 것을 나타낸다. 간호 교육의 목표 중의 하나는 학생들이 훗날 임상현장에서 효율적으로 간호를 수행하는 데에 필요한 간호전문직에 대한 태도를 확고히 갖 추도록 하는 것으로[25], 본 연구결과는 수술관찰이 긍정적이고 확 고한 간호전문직관을 갖춘 예비간호사를 육성하는 데에 중요한 경 험임을 보여준다. 참여자들은 수술을 관찰함으로써 인체에 대한 지식과 간호과정에 대해 보다 통합적인 관점에서 이해하고, 진로를 결정하는 데에 많은 도움을 받았다고 밝혔다. 더 나아가, 수술실 간 호사의 전문성을 보면서 예비 간호사로서의 자부심을 느끼고, 자 신도 전문성을 갖춘 간호사가 되리라는 열망을 품는다는 것을 보 여준다. 이는 간호학생들이 임상실습을 통해 간호학의 가치를 발견 하고, 간호인으로서의 뿌듯함 및 간호에 대한 애착이 생긴다는 보 고와 맥락을 같이 한다[12,26]. 또한 간호학생들이 자신의 적성을 깨 닫고 진로를 결정하게 되는 것은 외국 간호학생의 수술실 실습경험 과 일치하는 부분이다[5]. 한편 수술실 간호사는 다양한 수술기구 를 민첩하게 다뤄야 하고 오랜 시간 서서 일하는 업무의 특성상 스 트레스와 피로도가 높다는 점에서[27,28] 간호학생이 졸업 후 진로 를 결정할 때 이를 고려할 수 있도록 안내가 필요할 것이다. 실습지 도교수가 집담회를 통해 짧은 기간의 수술관찰 동안 놓칠 수 있는 수술실 간호사의 어려움에 대해서도 생각해볼 수 있도록 지도하면 간호학생들에게 도움이 될 것이다. 궁극적으로 본 연구결과는 참여 자들의 수술관찰경험에 대한 통찰을 바탕으로 간호실습교육 개발 과 운영, 학습성과 평가, 학생심리와 진로상담, 교육 및 실습 환경 인 프라구축, 그리고 교육평가 전략을 마련하는 데 도움이 될 것으로 생각한다.

간호학생들의 수술관찰경험을 탐색한 결과 ‘마음떨림을 따라 나 섬’, ‘현실의 거울 앞에서 웅크림’, ‘생명을 살리는 오케스트라의 관객 이 됨’, ‘앎의 급변점을 마주함’, ‘꿈의 궤적을 다시 그림’이라는 5개의 주제가 확인되었다. 간호학생들은 수술관찰을 앞두고 설레면서도 겁나는 마음을 따라 나선다. 수술관찰 초기, 현실의 거울 앞에서 인 간의 연약함에 연민하고 마취와 수많은 수술기구에 짓눌리며 자신 이 수술실에서 환영받지 못하는 존재처럼 느껴 몸과 마음을 웅크 린다. 그러나 점차 수술관찰에 몰입하여 의사와 간호사의 긴밀한 협업을 인지하는 동시에, 실습생으로서 자신은 수동적 역할에 머 무를 수밖에 없다는 점에 아쉬움을 느낀다. 그럼에도 수술을 관찰 하면서 인체의 구조에 대한 살아있는 지식을 얻고, 수술실 간호사 의 역할에 감탄하며, 환자의 생명과 존엄에 대한 의료진의 엄중한 책임을 인식한다. 나아가 수술관찰을 통해 간호를 보다 통합적인 관점에서 이해하게 되며, 자신의 진로를 더욱 깊이 탐색하고 수술실 간호사처럼 전문성을 갖춘 간호사가 되리라 열망하면서 꿈의 궤적 을 다시 그리게 된다.

본 연구의 결과는 수술관찰을 한 간호학생들의 경험이 전공지식 과 핵심술기에 대한 이해 외에도 전문분야 간 협력과 의사소통기술 에 대한 성찰과 윤리적 태도의 내재화를 도모하고, 간호전문직 이 해를 유도하는 등 중요한 학습성과와 연결되어 있음을 보여준다. 동 시에 본 연구결과는 간호학생의 긴장을 덜어주고, 또 다른 성장을 위한 과정을 촉진시키는 교육, 상담, 성찰과 같은 다양한 전략과 프 로그램을 개발하고 운영해야함을 시사한다. 또한, 간호학생의 수술 관찰 실습을 구조화하고 활성화하기 위해 대학과 병원현장 간 긴밀 한 협력과 조율로 제반 여건을 조성하고자 노력할 필요가 있다. 앞 으로 간호학생의 수술관찰경험과 학습성과에 영향을 미치는 요인 을 파악하고, 교육과 상담 등의 프로그램 효과를 검증하는 연구로 확대되기를 제언한다. 그리고 수술관찰경험을 탐색함에 있어 심층 면접을 활용한 자료 수집을 하고 질적 연구 분석방법을 달리하여 시도해볼 것을 제언한다.